第375章 新来的“纸上谈兵”们

沈初夏的手在清晨江风里缩了缩，又往周悬掌心里挤。

周悬顺手把她的手揣进自己夹克口袋，嘴上还没停：“昨晚剩的酱排骨，加热的时候多放两汤匙黄酒。不然那股肉腥味，隔壁王奶奶家的猫闻了都得连夜搬家。”

“就你讲究。”

沈初夏踩过青石板上的落叶，偏头看他，“昨晚喝了那么多，今天胃真没事？”

“就那点黄酒，还不够我肝脏里的乙醇脱氢酶塞牙缝。”

周悬放慢步子，“中午回去你别让爸再劝酒，我现在是退休老头，不承担活跃气氛的行政任务。”

“你少把怕喝酒说得这么冠冕堂皇。”

两人经过清河二院新楼门口时，急诊大厅已经亮起整排灯。

周悬原本只想去老楼整理几份旧病历，再接杯热水，清河二院急诊科却没有给老家伙安静路过的习惯。

国家级罕见病与毒物防治总中心大厅里，八个刚入科的规培生站成一排。

白大褂崭新，笔记本崭新，鞋尖摆得整齐，连紧张都带着刚毕业的规矩。

林子杰站在最前面，双手抄在白大褂口袋里。

他如今是急诊科主任，眉宇间少了当年的毛躁，开口时连停顿都学了周悬七八分。

“在清河急诊，我不管你们以前在学校拿过多少奖学金，也不管导师是哪位学术泰斗。”

林子杰扫过那排年轻医生，“到了这里，指南是兜底的，不是免责书。仪器会受干扰，家属会漏说病史，病人的身体先把答案写出来。听懂了吗？”

“听懂了！”

回答有快有慢，尾音拖成一片。

站在旁边的周小果把登记表往胸前一夹：“林主任，您这套词跟当年我爸骂您的时候一模一样，连标点都没换。您就不能更新一下版本？”

林子杰咳了一声：“今天你带一队，我带一队。出了差错，扣你这个月绩效。”

“扣呗。”

周小果把听诊器往肩上一搭，“反正我妈管账，我爸的私房钱都被扣光了，我没什么可失去。”

自动门拉开，平车轱辘声和急促喊声一起撞进大厅。

“让让！急诊抢救！”

平车上是个二十出头的姑娘，脸色苍白，眼皮抬到一半又垂下去。

旁边跟着一个哭哑嗓子的年轻女孩：“医生，救救她！她从昨天开始看不清东西，今天早上话也说不清，喝水一直呛！”

“抢救一室。”

周小果快步跟上，“接心电监护，两条静脉通路，抽血气、生化、凝血、血常规。问清发病时间、进食史、同住同食人员、既往病史。”

几个规培生立刻围上去。

戴眼镜的硕士生翻开笔记本，语速很快：“周老师，患者复视、构音障碍、吞咽困难，伴四肢无力，脑干病变、变异型格林-巴利都要考虑。建议完善头颅影像，必要时腰穿查脑脊液。”

另一个规培生接话：“重症肌无力危象也不能排除。要查乙酰胆碱受体抗体，必要时评估新斯的明试验，同时准备呼吸支持。”

周小果没有急着点头。

她戴上手套，先看瞳孔，再让护士报生命体征。

“血压一百一十六七十二，心率九十八，氧饱和度九十五，体温三十六点七。”

患者意识还清楚，听得懂指令，想张口回答，却只挤出含糊的几个音。

周小果压下舌面，口腔黏膜干，唾液很少。

患者试着咽口水，喉头动了两下，随即呛咳。

“昨天几点开始看不清？”

闺蜜吸着鼻子：“下午说看东西重影，晚上讲话有点含糊。我们以为她熬夜追剧太累，早上喝豆浆呛了好几口，我才打120。”

“发热、腹泻、感冒？最近打疫苗？新药？美容针？精神类药物？”

“都没有。她平时身体挺好。”

规培生们在旁边压低声音讨论，格林-巴利、脑干卒中、重症肌无力几个词来回出现。

抢救室外，周悬端着那个实时显温的钛合金保温杯，正慢悠悠路过。

他隔着玻璃看见床边那群年轻白大褂围成一圈，纸笔翻得哗哗响，患者干裂的嘴唇和干得发白的舌面却没人往诊断链里放。

周小果一抬头，撞上玻璃外的老头子。

她把门拉开一条缝：“爸，您别在外面当石狮子，进来给掌掌眼？”

周悬抿了口温水：“我一个退休老头子，进去影响你们规培生展示学术成果？病人嘴唇干成这样都看不见，就急着给脑脊液安排毕业论文。怎么，脑脊液里能筛出你们期末成绩？”

周小果被骂得停了半秒，转身回床边。

“瞳孔记录再报一遍。”

护士看了眼检查单：“双侧瞳孔偏大，对光反射迟钝。肌力上肢三到四级，下肢四级，腱反射还在，感觉检查目前没发现明显异常。”

周小果把这些信息连在一起：复视、构音障碍、吞咽困难、口干、瞳孔散大、意识清楚、感觉基本正常、无发热，肌无力从脑神经往下走。

窗外的周悬用拿杯子的手做了个拧瓶盖的动作，转身去饮水机旁接热水。

拧瓶盖。

密封。

厌氧。

周小果猛地回头：“她最近吃过密封保存的自制食品吗？腌肉、真空熟食、自制发酵罐头、泡菜、臭豆腐、泡椒凤爪一类的东西？”

闺蜜愣了两秒，抬手拍了下额头：“有！前天晚上，她爸妈从老家寄了自己腌的臭豆腐和泡椒凤爪，说放罐子里密封了三个月。她吃了一大碗，我嫌味儿重没吃。”

周小果立刻转身：“高度怀疑食源性肉毒毒素中毒。”

抢救室里安静了一瞬。

戴眼镜的规培生还想翻书：“可是格林-巴利也会出现吞咽困难和眼外肌受累……”

“所以叫鉴别诊断，不叫把病名先扣上去。”

周小果指了指患者，“格林-巴利多见上行性无力，脑脊液蛋白细胞分离也不是现在救命的第一步。重症肌无力不会解释这么明显的口干、瞳孔改变和密封发酵食品暴露。脑干卒中要排，但她现在这串自主神经体征和下行性麻痹，先按肉毒中毒抢。”

她摘掉手套：“立刻联系疾控中心、药房和院总值班，申请肉毒抗毒素。给ICU打电话准备床位。采血清、粪便、呕吐物或胃内容物样本，剩余食物让家属原包装封存送检。采样不能拖抗毒素，流程写清楚。”

护士应声去打电话。

周小果继续下医嘱：“严密监测呼吸频率、潮气量、血氧、二氧化碳潴留。她已经吞咽困难，误吸风险高，气管插管准备。胃肠道去污染等气道保护后再评估，别为了插胃管把人呛进ICU。”

林子杰赶到门口，听完两句，直接拿起电话：“我联系疾控和院总值班。你们几个，跟周医生补处置记录。发病时间、同食人员、食品来源、样本交接，少一项今晚别下班。”

刚才争着背指南的声音没了，只剩键盘声、监护仪声和护士核对医嘱的声音。

“潮气量多少？”

“下降，氧饱和度九十四。”

“插管。”

周小果站在床头，“别等呼吸肌罢工再找管子。”

半小时后，患者完成气道保护，抗毒素申请流程走通，样本按疾控要求封存，患者转入ICU继续治疗。

闺蜜签完字，腿软得站不稳，被护士扶到椅子上。

规培生们这才有空看周小果。

戴眼镜的那个合上笔记本，声音低了些：“周老师，刚才是我们漏了进食史和自主神经体征。”

“不是漏了。”

周小果摘下帽子，“是你们先选了一个听起来高级的诊断，再回头找证据。急诊最怕这个。病人躺在那儿，嘴干、瞳孔、吞咽、呼吸，全都在提醒你们，你们却盯着笔记本找答案。”

林子杰把手机放回口袋：“今天晚上，每人写一份肉毒毒素中毒鉴别诊断。格林-巴利、重症肌无力、脑干卒中都写进去。别只抄指南，写清楚今天为什么差点走错。”

一排规培生没人吭声。

周小果走出抢救室，走廊外已经没了周悬的人影。

她追到走廊尽头，看见周悬端着保温杯，正往老急诊楼方向走。

阳光穿过新楼玻璃，照在他白了大半的头发上。

没有系统，没有淡蓝色光幕，也没有正经夸奖。

这个老头子只是路过，骂两句，做个手势，然后把剩下的事交给他们。

“爸！”

周悬没回头，只抬手摆了摆：“下次再看不出腺体分泌减少，就去把《临床毒物学》里肉毒毒素那章抄五十遍。少一个字，今晚排骨没你的份。”

周小果看了眼自己手上还没洗干净的碘伏印，又看着他的背影，小声嘟囔：“真是个老傲娇。”

她转身回抢救室前，还是笑了一下。


　　https://www.lvsevvx.cc/books/97883/97883011/50695070.html


请记住本书首发域名：www.lvsevvx.cc。顶点小说手机版阅读网址：m.lvsevvx.cc